Chile, tierra de
desigualdades
(Segunda
parte)
La desigualdad en salud
Dr. Sergio
Cousiño M.
Consejero
Nacional
Chile cuenta con una esperanza de vida al
nacer de 77.7 años,[1] en
tanto que la tasa de mortalidad infantil es de 7,9 por mil, cifras que son la
más alta y la más baja respectivamente de América del Sur. Cifras de 1999 de la OMS refieren una tasa de
mortalidad general de 510.7 por 100.000 habs. De ellos el primer lugar
corresponde a enfermedades del sistema circulatorio (150.3), luego neoplasias
malignas (124.2), enfermedades transmisibles (67.5) y causas externas (57.6).
A pesar de que
nuestros “macro-indicadores” sanitarios (esperanza de vida, mortalidad
infantil, etc.) son buenos en relación a lo que invertimos en salud (cerca del
8% de nuestro PIB en 2011), ellos en realidad son una herencia de las políticas
de salud pública implementadas en la década de los ‘60 y comienzos de los ‘70
(acceso al agua potable, fortificación de harinas, yodación de la sal,
fluoración del agua, entre otras) y muestran señales de estancamiento.
El sistema de salud en Chile está
regido por leyes de la república siendo el Gobierno y su Ministerio de Salud la
entidad central encargada de supervisar el cumplimiento de estas. El Sistema
Nacional de Servicios de Salud (SNSS), comprende al propio Ministerio así como
a sus organismos dependientes: el Fondo Nacional de Salud (Fonasa), la Superintendencia
de Salud, el Instituto de Salud Pública de Chile, la Central Nacional
de Abastecimiento (CENABAST) y la Secretaria Regional
Ministerial de Salud, que incluyó como institución al Servicio Metropolitano de
Salud del Ambiente (SESMA).
La atención de salud de los chilenos
está a cargo de un sistema público y privado. FONASA es el ente financiero
encargado de recaudar, administrar y distribuir los dineros estatales
destinados a salud. El sector privado está representado por las ISAPRE
(Instituciones de Salud Previsional) o aseguradoras de salud.
Los procesos de cambios demográficos y epidemiológicos, en
particular el envejecimiento de la población (CEPAL proyecta que para Chile en
2050 la tasa de dependencia será de 61,4%, con un 23,6% de habitantes mayores
de 64 años y sólo un 14,4% de habitantes menores de 15 años) nos obligan a
repensar la forma en que aseguramos una vida saludable para las personas. Lo
anterior resulta aún más preocupante si consideramos que nuestro gasto en salud
es bastante bajo en relación a los países desarrollados con los que tanto nos
gusta compararnos (7,5% del PIB en 2011 para Chile versus 12% promedio de la OCDE , según el Banco
Mundial). Esto es aún peor en el caso del gasto público en salud, que en Chile
alcanza sólo a un 3,5% del PIB, mientras que el promedio de la OECD estuvo en 8% durante el
2011.
Nuestro país mantiene uno de los sistemas de salud más segregados
del mundo. Existe una salud para ricos, jóvenes y sanos, cuyos elementos más
visibles son las ISAPRES y clínicas con elevado nivel tecnológico y hotelería
de lujo; y otra para pobres, viejos y enfermos, asegurados por FONASA y
mayoritariamente atendidos en la red de salud pública.
¿Cómo funcionan los
sistemas de salud para unos y otros?
Las personas que tienen recursos económicos pueden comprar seguros
en ISAPRES. Sin embargo, en general los planes de salud sólo permiten la
atención con algunos prestadores preferentes, no cubren todas las patologías,
no reembolsan todos los medicamentos y hacen todo lo posible para no pagar las
licencias ni nada que signifique reducir sus márgenes. Además, las ISAPRES
evitarán asegurar a personas mayores, mujeres o personas con enfermedades
preexistentes, aumentando el costo de la prima a pagar o sencillamente
negándose a asegurarlos.
Dado que el sistema logra quedarse con una población sana y con
alta capacidad de pago, a nadie debiesen extrañar las obscenas utilidades de
esta industria, que alcanzaron en 2012 los $80.436 millones de pesos
(equivalente a más o menos 170 millones de dólares), lo que significa un
aumento de 3,7% respecto del año anterior.
Negocio redondo para un sistema minoritario. De hecho, según la
última encuesta CASEN 2011, sólo un 12,9% de la población está afiliada a
alguna ISAPRE, con un promedio de edad de 32,6 años, un porcentaje de mujeres
de 48% y un ingreso autónomo promedio de $1.124.552 pesos.
Si miramos ahora lo que pasa con el sistema público, FONASA, como
seguro de salud público, tiene por objetivo cubrir a toda la población que no
es capaz de pagar un plan privado de salud. Es así como en este seguro está
afiliado el 81% de la población, mayoritariamente los más pobres o más viejos,
con ingresos autónomos promedio de $308.456 pesos, según la Casen 2011. El gasto
per-cápita en este sistema es 67,5% menor al del sistema privado (información
de FONASA). Como se puede ver, en Chile, la población más modesta se arregla
como puede, mientras los más privilegiados se atrincheran en el sistema
privado, en el paradigma opuesto a un sistema realmente solidario.
Estamos frente a
un Estado sobreideologizado, que no opera como garante y que favorece
sistemáticamente lo privado por sobre lo público, permite o promueve este
sistema privado de salud segregador que, como si fuera poco, recibe dinero de
origen estatal y lucra con éste. Es lo que ocurre, por ejemplo, con las primas
que recibe por concepto del plan AUGE-GES, en donde, según cifras de la Superintendencia
de Salud (Julio 2011 - Junio 2012), el sistema privado utiliza sólo el 51,4% de
esta prima para cubrir las prestaciones AUGE de sus usuarios y el 48,6%
restante, equivalente a 4.120.429 UF, va directo a utilidades.
Pero
el sistema de aseguramiento es sólo una parte del problema. El acceso a varios
medicamentos claves para el tratamiento de patologías complejas se ve
dificultado por su elevado costo y baja disponibilidad. Chile es un paraíso
para el lucro de los laboratorios y cadenas farmacéuticas. Así, incluso si el
paciente consiguiere acceder a la consulta médica que le permita conocer un
diagnóstico, en varias ocasiones podría ver frustrada la posibilidad de acceder
a la terapia correspondiente.
Chile
se ubica entre los países con mayor gasto de bolsillo en salud según informe
OCDE 2013
El Informe Panorama de Salud 2013 de la Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económico (OECD), el estudio se realiza cada
dos años y compara distintos indicadores sanitarios entre los 34 países
miembros. Este estudio determinó que cada familia gasta en Chile
aproximadamente un 4,6% de su presupuesto familiar en salud, según el último
informe Panorama de la Salud
2013 de la OCDE ,
situándolo en el primer lugar del ranking, sólo seguido por México y Corea,
mientras que el promedio de los países miembros del conglomerado es de 2,86%.
“De cada 10 mil pesos que
gasta una familia de su bolsillo, ¿Cuánto se destina a salud? En Chile esa
proporción es de 4,6 %, la más alta de los países de la OCDE y que habla de un
sistema de seguros imperfecto…La razón fundamental de este tremendo gasto de
bolsillo es fármacos”, señaló el ministro de Salud, Jaime Mañalich, quien agregó
que este ítem representa un 45%.
“Lo que golpea mucho más
violentamente cuanto más pobre es la ciudadanía”, agregó la autoridad, quien
reiteró la necesidad de avanzar en los proyectos de ley que buscan reducir la
carga económica que significa hoy para los chilenos enfrentar una enfermedad.
Otro de los datos que arroja
el informe de la OCDE
es aumento de la participación de medicamentos genéricos en el mercado, con excepción de Chile, donde apenas
alcanza al 30 %, lejos del 75% que registra Alemania y el Reino Unido. Nuestro
país fue el que más creció anualmente respecto al consumo de productos
farmacéuticos. Entre 2009
y 2011 se elevó en un 12,1%, cuadriplicando el crecimiento que
hubo entre 2000 y 2009, de un 2,9%.
“Ser el país que más incrementa el gasto en bolsillo, nos convierte en un mercado bastante atractivo para la industria farmacéutica, el gasto en medicamentos aumenta 10% per cápita cada año, aproximadamente, siendo el ítem de mayor aumento en salud, para nuestro usuarios”
“Ser el país que más incrementa el gasto en bolsillo, nos convierte en un mercado bastante atractivo para la industria farmacéutica, el gasto en medicamentos aumenta 10% per cápita cada año, aproximadamente, siendo el ítem de mayor aumento en salud, para nuestro usuarios”
Chile:
Salud bucal de país tercermundista
A pesar que Chile ha tenido un
crecimiento económico sostenido los últimos veinte años y producto de ello fue
incorporado a la OCDE
junto a los países más ricos del mundo, la salud oral continúa siendo un tema
rezagado en el área de la salud. Resulta irónico que teniendo actualmente un
exceso de profesionales odontólogos en el país, el acceso a la atención
odontológica siga siendo un privilegio de unos pocos y no un derecho para la
gran mayoría de nuestros compatriotas.
A pesar de los esfuerzos
hechos por los últimos Gobiernos, siendo una de las reformas más importantes la
incorporación de las Garantías Explícitas de Salud (GES) con el fin de
garantizar igualdad de derechos e implementar políticas basadas en la equidad y
solidaridad entre otros aspectos. A pesar de estos avances en
materia de equidad, hay áreas menos priorizadas por los tomadores de decisión,
pese a la relevancia que tiene para la población chilena, especialmente en los
segmentos socioeconómicos medios y bajos, entre estas áreas postergadas está la
salud oral.
El 27,8% de la población
declara no haber visitado nunca a un dentista, o al menos no haberlo hecho los
últimos cinco años, en los niveles educacionales más bajos este porcentaje
aumente dramáticamente al 44,6%. Acceder a la atención odontológica significa
para el usuario hacer un gasto de bolsillo prácticamente del 100%, por tanto en
Chile tienen “derecho a sonreir” sólo quienes tienen los recursos para
financiar sus tratamientos, esta situación deja
aproximadamente el 70% de la población discriminada, sin tener acceso a ellos.
El
sistema de salud en Chile: La siguiente pelea ciudadana
En la “marcha de los enfermos,
convocada por el periodista Ricarte Soto y su esposa la periodista Cecilia
Rovaretti, vimos a miles de personas movilizarse en las calles por un mejor
sistema de salud. La mayoría de los manifestantes, enfermos crónicos y graves,
salieron a plantear parte de los problemas que enfrentan los enfermos en
nuestro país: segregación en el sistema de salud y falta de acceso a
medicamentos. Esta es otra expresión de algo que ya resulta insoportable: la brutal inequidad de nuestro sistema.
Lo anterior pone de manifiesto un tema pendiente para el Estado: un sistema de
salud que es en sí un problema y cuyo cambio será la causa de la siguiente
demanda ciudadana en la agenda de las movilizaciones sociales en Chile.
Por
todo lo anterior, no resulta extraño que al observar el “Estudio de Valores
Sociales”, realizado por el Departamento de Gestión y Políticas Públicas de la Universidad de
Santiago, al preguntar, “¿Cuál de los siguientes temas generan más problemas en el Chile de hoy?”
un 51% de los consultados (mayores de 18 años que viven en zonas urbanas)
respondió: “el sistema de salud”, el número más alto de respuestas entre las alternativas
propuestas.
Por
su parte, al consultar cuáles son las tres mayores preocupaciones personales,
fue el “acceso a la salud” la más mencionada con un 42% de las respuestas. En
los sectores medios y bajos la mayor preocupación es el “acceso a la salud” asunto
que es de menor importancia que para los sectores medios altos y altos. En este último caso el “tema salud” podría tener que ver con el costo del
acceso más que con el acceso mismo, peor aún, si observamos el estudio de la OCDE ,
donde Chile se ubica entre los países con mayor gasto de bolsillo en salud.
En
el mismo estudio, sólo un 2% piensa que el “sistema de salud con el sistema
ISAPRE es apropiado y debe conservarse” y un 17% señala que “necesita algunos
cambios pero debe conservarse”, un 37% cree que “debe ser modificado
sustancialmente” y un 39% que “debe ser reemplazado
por otro sistema”, es decir, más de tres de cada cuatro personas creen que el sistema
requiere cambios muy profundos.
Algo huele muy mal en Chile, esta realidad no es para poner
orgulloso a nadie. Es fundamental que el país reflexione acerca de los cambios que se deben introducir en
nuestro modelo sanitario para que vuelva a ser equitativo y de calidad. Es
indispensable remover la conciencia de la ciudadanía ante un sistema sanitario
que debería producirnos indignación y vergüenza.
REFERENCIAS;
- “Panorama de
- “Estudio de
Valores Sociales” realizado por el Departamento de Gestión y Políticas
Públicas de
- Chile: Ingresos
de país desarrollado y salud oral tercermundista, Dra. María José
Monsalves
·
“Chile se ubica entre los países
con mayor gasto de bolsillo en salud “ según informe OCDE 2013
- Chile se
ubica entre los países con mayor gasto en salud, Ministro Jaime Mañalich (21 de noviembre de 2013).
- El sistema de
salud en Chile: La siguiente pelea ciudadana (Revolución Democrática)
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